Situación actual de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica / (Current situation of chronic myeloid leukemia in Costa Rica)

Resumen Justificación y objetivo: la leucemia mieloide crónica constituye un paradigma de reversión de neoplasia con un tratamiento específico basado en los inhibidores de tirosina quinasa. Aunque la situación epidemiológica ha sido estudiada en países primermundistas, los estudios en Latinoamérica son escasos. Con el fin de actualizar la situación real de la LMC en la región centroamericana, el estudio pretende describir la epidemiología de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica. Métodos: se evaluaron 133 pacientes con la enfermedad, mediante monitoreo hematológico y molecular. Se analizó la respuesta de estos casos a tratamiento conforme a las siguientes variables: respuesta hematológica, respuesta molecular y supervivencia global, libre de evento, progresión, así como la prevalencia de mutaciones que confieren resistencia al tratamiento. Resultados: la respuesta hematológica completa fue del 97,7%, y la molecular mayor, a los 12 meses, fue del 43,4%. El seguimiento recomendado por la guía European LeukemiaNet se alcanzó solo en un 68,4% de los pacientes en el primer año, bajando al 57,7%, posteriormente. Un total de 92 pacientes alcanzó respuesta molecular mayor en algún momento; de ellos, el 87,0% conservó respuesta. La supervivencia libre de evento a 3 años fue del 65,7%, libre de progresión del 92,2% y global del 89,2%. La mutación más frecuente encontrada en el gen ABL fue la T315I. Conclusión: el tratamiento de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica presenta una eficacia comparable a lo reportado en otros países, con una respuesta molecular mayor inferior a lo esperado, debido a dificultades de acceso al medicamento y monitoreo de la enfermedad.

Abstract Background and aim: Chronic myeloid leukemia is a paradigm of reversion of neoplasia with a specific treatment based on tyrosine kinase inhibitors. Although the epidemiological situation has been studied in first world countries, studies in Latin American countries are scarce. In order to update the real situation of the chronic myeloid leukemia in our Central American region, this study aims to describe the epidemiology of chronic myeloid leukemia in Costa Rica. Methods: 133 patients with the disease were evaluated through hematological and molecular monitoring. The response of these cases to treatment was analyzed by the following variables: haematological response, molecular response and overall survival, event-free, progression, as well as the prevalence of mutations that confer resistance to treatment. Results: The complete haematological response was 97.7% and the molecular response greater than 12 months was 43.4%. The follow-up recommended by the European LeukemiaNet guideline was reached in only 68.4% of the patients in the first year, decreasing to 57.7% later on. A total of 92 patients achieved a higher molecular response at some point, of which 87.0% retained a response. The 3-year event-free survival was 65.7%, progression free of 92.2% and overall of 89.2%. The most frequent mutation found in the ABL gene was T315I. Conclusion: The treatment of chronic myeloid leukemia in Costa Rica presents an efficacy comparable to that reported in other countries, with a lower molecular response than expected due to difficulties in accessing medication and monitoring the disease.

Los péptidos natricuréticos en insuficiencia cardíaca (Revisión) / The natriuretics peptides in cardiac insuficiente (Review)

El enfoque clínico y fisiopatológico de la insuficiencia cardíaca va variando conforme se conocen nuevos detalles. A inicios del siglo XX su enfoque partía de un exceso de líquidos dentro del organismo que obligaba a los médicos en la eliminación de líquidos y cambios en su distribución a través de torniquetes o sangrías. Ya ha mediados del siglo pasado este sufre un cambio de perspectiva al verse al ICC como un fenómeno de falla de bomba; pero el mayor cambio es el que vivimos actualmente en el cual es vista la ICC como un fenómeno neurohormonal, con participación de hormonas y sus receptores en la génesis fisiopatología de la IC. Es menester de este artículo presentar a la familia de los péptidos natriuréticos atriales y su participación en los eventos fisiopatológicos de la ICC y su estado actual como marcador de severidad de la misma.

Terapia habitual versus triptanes en el manejo inicial de la crisis migrañosa en un servicio de emergencias / Habitual therapy versus triptanes in the initial handling of the migraine crisis in a services of emergencies

Se realizó un estudio para comparar la seguridad y eficacia de dos esquemas de tratamiento para la migraña aplicados en un servicio de emergencias. En forma aleatoria a un grupo de 16 pacientes se le aplicó tramadol subcutáneo y dexametasona endovenosa o intramuscular y a otro grupo similar se le administró una dosis única de rizatriptán sublingual. Se les dio seguimiento hasta el alivio del dolor o por un espacio máximo de dos horas. El rizatriptán mostró un mejor efecto analgésico que el tramadol con dexametasona a partir de los 60 minutos después de la aplicación de las dosis correspondientes. El rizatriptán fue más efectivo para aliviar la náusea, el vómito, la sonofobia y la fotofobia. En ninguno de los dos grupos se presentaron efectos hemodinámicos de importancia clínica. Ninguno de los pacientes que recibieron rizatriptán sublingual aquejó empeoramiento de sus síntomas iniciales o aparición de nueva sintomatología. Sin embargo 8 (50 por ciento) pacientes de los que recibieron tramal con dexametasona afirmaron que sus síntomas habían empeorado. Once pacientes recibieron tramadol con dexametasona permanecieron en el servicio de emergencias durante las 2 horas de observación por no lograrse el alivio de la cefalea pero solamente 3 pacientes de los que recibieron rizatriptán permanecieron un tiempo similar en observación por la misma causa.

Leptospirosis y Síndrome de Weil / Leptospirosis and Weil`s syndrome

La leptospirosis es una enfermedad zoonotica producida por la espiroqueta L interrogans, y es típicamente vía contacto con la orina de animales infectados o con aguas contaminadas y penetra por piel y membranas mucosasa incluso en piel intactas. Los síndromes clínicos incluyen infección subclínica, enfermedad febril anictérica con o sin meningitis, y una enfermedad severa y potencialmente fatal conocida como Síndrome de Weil que se presenta con hemorragia, compromiso renal y hepático e ictericia. En este reporte se presenta el caso clínico de un paciente que desarrolló este síndrome. Este artículo describe las características de esta enfermedad la cual es común en Costa Rica.